「定款」と「自社株」からの生命保険ご提案ポイント申込フォーム

「定款」と「自社株」からの生命保険ご提案ポイント　申込フォーム

「定款」と「自社株」からの生命保険ご提案ポイントの申込フォームです。
後日担当者よりご連絡いたしますのでよろしくお願いいたします。

※はすべて必須項目です。

お申込講座

「定款」と「自社株」からの生命保険ご提案ポイント（275,000円/一括　55,000円/各回）

お名前※

フリガナ※

生年月日※

西暦年月日

募集人番号（13桁）※

携帯電話※

勤務先電話番号

FAX

メールアドレス※

勤務先※

勤務先ご住所※

〒

資料送付先ご住所（同上記載不要）

〒

紹介者

お支払い方法※

大西義塾

一括払い：275,000円（税込）各回払い　： 55,000円（税込）/回×5回

下記の各規約およびガイドラインに同意します。

大西義塾